普通感冒与上呼吸道感染_呼吸道疾病

《普通感冒与上呼吸道感染》“医院真他妈的黑暗，治个‘感冒’也要好几百，比黑社会还黑啊！”听到这样的抱怨，哥总是不禁莞尔一笑。很久很久以前，兄弟我曾坐过几天普通门诊，经常有病人坐下劈头就说：“医生，我感冒了，帮开点药呗。”“医生，我感冒了，帮输点液呗。”我总是答说：“感冒？感冒不用治疗，过几天自己会好的。”病人大怒，“我操，你他妈欠揍，敷衍老子，老子砍死你！”当然，后面一句是我运用了夸张的描写手法。兄弟我再三阅读《普通感冒规范诊治的专家共识》和《内科学》中有关“急性上呼吸道感染”部分的内容：普通感冒只是急性上呼吸道感染中的其中一种类型。急性上呼吸道感染还包括以下几种类型：1、急性病毒性咽炎和喉炎。2、急性疱疹性咽峡炎（多见于儿童，柯萨奇病毒A引起）。3、急性咽结膜炎（儿童多见，主要由柯萨奇病毒、腺病毒等引起）。4、急性咽扁桃体炎。急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。除了急性咽扁桃体炎为细菌感染之外，其他类型的上呼吸道感染基本上是病毒感染所致。普通感冒为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎症致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒迅速繁殖，或者直接接触携带病原体的患者，由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发普通感冒。《内科学》中说，根据鼻咽部症状和体征，结合抽血结果（外周血象）和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断。一般不需要进行病毒学或细菌学的检查。《普通感冒规范诊治的专家共识》（版）中说，依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的前提下确诊。事实上，医生在临床工作中考虑诊断“普通感冒”时不可能要求每个病人都抽血检查血常规，胸部X线检查则又少之（很多病人不同意）。根据典型症状，查体，如果认为不太像其他病，初步诊断为“普通感冒”。经验性给予对症药物治疗几天，由于普通感冒是一种自限性疾病，因此普通感冒用药不应超过7天，如果1周后上述症状仍未明显好转或消失，医院明确诊断，给予进一步治疗。由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。普通感冒多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的。目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。所以抗病毒口服液、利巴韦林等所谓抗病毒药物可以休矣。（流感是另一回事，可以使用奥司他韦抗病毒。）真的对普通感冒症状感到痛苦无比者，使用一点市面上出售的复方制剂感冒药即可。这些复方制剂感冒药，主要成分是扑热息痛（对乙酰氨基酚）、伪麻黄碱、右美沙芬、扑尔敏（氯苯那敏）、咖啡因、金刚烷胺等。主要作用是减轻鼻咽黏膜充血，减少喷嚏、咳嗽、解热镇痛，缓解软倦、乏力等症状。对症治疗只是减轻、缓解部分症状，并不能缩短总的病程。对大多数年轻力壮的青中年人，多喝水，注意休息，过几天自行好转，基本用不着药物治疗。大部分人得了普通感冒后没有必要输液，年老体弱、有心肺基础病者、免疫力低下者、继发细菌感染者除外。（本文未完全属于原创，由本人综合资料编辑而成。参考文献见：版《普通感冒规范诊治的专家共识》和第八版《内科学》中有关“急性上呼吸道感染”部分）麦茂勇编辑

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