急性上呼吸道感染（upperrespiratorytractinfection，URTI，简称上感）是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%。近日中华医学会发布了《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·）》，医院对急性上呼吸道感的诊治。

根据病因和病变范围的不同，可分为：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽炎及扁桃体炎。

诊断步骤

1．病史：以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。

2．查体：鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。

3．辅助检查：

（1）外周血常规：

病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。

（2）X线胸片检查：

一般无需此项检查，如需鉴别肺炎时可考虑。

诊治方法

根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象可作出临床诊断，一般无需病因诊断。

诊断流程

基层转诊指征

1．患者持续高热，体温39℃，且经常规抗病毒抗感染治疗3d无效。

2．患者存在上气道梗阻，有窒息的风险。

3．短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者。

4．出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症者。

5．一般情况差、患有严重基础疾病（如慢性心力衰竭、糖尿病等）或长期使用免疫抑制剂者。

治疗

普通感冒以对症治疗为主：

（1）一般治疗：发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

（2）解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。见表1。

（3）抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。因为这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。临床常用抗感冒药复方制剂的组成成分及作用见表2。

（4）镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予氢溴酸右美沙芬、可待因等镇咳药。

病因治疗

（1）抗病毒药物治疗：一般无需进行积极抗病毒治疗。

（2）抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有外周血白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

天大药业（珠海）有限公司生产的美敏伪麻口服溶液属于儿童感冒用药，不含有退热成分，具有中澳双GMP认证。美敏伪麻口服溶液的组分为：马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。

1、氯苯那敏为第1代抗组织胺药，能使鼻分泌物减少，消除流涕、打喷嚏等过敏症状，有效缓解过敏性咳嗽。

2、盐酸伪麻黄碱能激动粘膜血管的α受体，使血管收缩，能消除鼻粘膜充血，减轻鼻塞症状，同时使血管通透性降低，浆液渗出减少，缓解流涕。

3、右美沙芬为非成瘾性中枢镇咳药物，其镇咳作用可与可待因相当或略强，且无成瘾性和耐受性，治疗量不影响呼吸中枢。

美敏伪麻口服溶液采用三者合理配伍组方，全面缓解儿童感冒所引起的各种不适症状。